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更新日：2026年1月9日
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書類の作成に使うことのできる様式集です。ダウンロードしてご利用ください。
適用される条例により、書式が異なりますのでご注意ください。
＜令和7年4月1日施行条例＞
| 様式名称 | PDFファイル | Wordファイル |
| 処理計画書（第1号様式） | 処理計画書（第1号様式）（ワード：20KB） | |
| 公共的団体承認申請書（第2号様式） | 公共的団体承認申請書（第2号様式）（PDF：112KB） | 公共的団体承認申請書（第2号様式）（ワード：20KB） |
| 処理計画変更届（第3号様式） | 処理計画変更届（第3号様式）（PDF：84KB） | 処理計画変更届（第3号様式）（ワード：20KB） |
| 処理計画補完書（第4号様式） | 処理計画補完書（第4号様式）（PDF：159KB） | 処理計画補完書（第4号様式）（ワード：20KB） |
| 処理計画（廃止）報告書（第5号様式） | 処理計画（廃止）報告書（第5号様式）（PDF：93KB） | 処理計画（廃止）報告書（第5号様式）（ワード：19KB） |
<平成24年10月1日施行条例>
| 様式名称 | PDFファイル | Wordファイル |
|---|---|---|
| 処理計画書（第1号様式） | ワード(46KB) | |
| 公共的団体承認申請書（第2号様式） | PDF(70KB) | ワード(33KB) |
| 処理計画変更届（第3号様式） | PDF(60KB) | ワード(31KB) |
| 処理計画補完書（第4号様式） | PDF(95KB) | ワード(48KB) |
| 処理結果（廃止）報告書（第5号様式） | PDF(70KB) | ワード(36KB) |
|
資力及び信用に関する申告書（第7号様式の2） |
PDF(131KB) | ワード(54KB) |
|
土砂埋立行為等に係る工事を行う元請負人の信用及び能力に関する申告書 （第7号様式の3） |
PDF(112KB) | ワード(41KB) |
|
土砂埋立行為等を行う土地の所有者の同意書（第7号様式の4） ※押印が必要な箇所があります。 |
PDF(112KB) | ワード(44KB) |
|
説明会の開催等報告書（第7号様式の5） |
PDF(98KB) | ワード(35KB) |
| 土砂埋立行為変更許可申請書（第8号様式） | PDF(59KB) | ワード(31KB) |
| 土砂埋立行為変更届（第9号様式） | PDF(59KB) | ワード(32KB) |
| 土砂埋立行為承継承認申請書（第10号様式） | ワード(32KB) | |
| 土砂埋立行為に関する標識（第11号様式） | PDF(8.40KB) | - |
|
土砂埋立行為状況報告書（第13号様式） |
PDF(113KB) | ワード(76KB) |
| 土砂埋立行為廃止（完了）届（第14号様式） | PDF(64KB) | ワード(31KB) |
| 施工状況確認・報告書（第16号様式） | PDF(100KB) | ワード(37KB) |
本文ここで終了
条例第9条第1項の許可（埋立許可）を平成24年9月30日以前に受けている場合は、変更等の手続きの際、旧条例が適用となる場合がありますので、詳しくは許可を受けた土木・治水事務所（センター）へお問合せください。
このページの所管所属は県土整備局 河川下水道部砂防課です。