特定疾患(臨床調査個人票・認定基準)

掲載日:2020年4月1日

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臨床調査個人票、及び疾患別認定基準

臨床調査個人票は疾患ごとに異なります。対象となる疾患の臨床調査個人票をご用意いただきますようお願いいたします。

医師に臨床調査個人票の記載を依頼する際は、認定基準もあわせてお渡しくださるようお願いします。

疾患名 臨床調査個人票 認定基準
スモン 臨床調査個人票(新規)(PDF:87KB) 認定基準

難治性肝炎のうち劇症肝炎

(認定は6か月間)

臨床調査個人票(更新)(PDF:545KB) 認定基準

重症急性膵炎

(認定は6か月間)

臨床調査個人票(更新)(PDF:545KB)

認定基準

プリオン病(ヒト由来乾燥

硬膜移植によるクロイツフ

ェルト・ヤコブ病に限る。)

臨床調査個人票(新規)(PDF:211KB)(更新)(PDF:205KB) 認定基準

このページに関するお問い合わせ先

健康医療局保健医療部がん・疾病対策課 難病対策グループ

電話 045-210-4777 ファクシミリ 045-210-8860

なお、フォームメールをご利用の際は、

  • 申請の疾患名
  • 患者さんのお名前、生年月日
  • 電話番号

を併せてご記入ください。

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