高圧ガス保安法関係県様式一覧

掲載日:2019年4月4日

県様式一覧

神奈川県高圧ガス保安法事務処理要綱により定められた届出様式を掲載しています。

 様式名

(様式番号)

様式 添付書類例

 充塡届

(県様式第1号)

 word/PDF

充塡計画書(参考様式)

周辺図

充塡時の設備配置図

緊急連絡先および対応計画・移動式圧縮水素スタンドに係る書面(許可書、保安検査書、外観図、フローシート等)

 工事完了届

(県様式第2号)

 word/PDF 工事詳細を示す書類
 高圧ガス軽微変更報告(県様式第3号)  word/PDF

明細書(撤去の内容、理由、撤去前後の施設一覧表)

撤去対象の範囲を示した配置図、フローシート等

 保安監督者届

(県様式第4号)

 word/PDF 選任者の実務経験等を示す経歴書等

 高圧ガス関係変更届

(県様式第5号)

 word/PDF

変更事項を証明する書類

 証明願

(県様式第6号)

 word/PDF  

 申請等取下届

(県様式第7号)

 word/PDF  取り下げる事項を説明する書類等

 

 

県参考様式

申請または届出時に使用する参考様式を掲載しています。必要に応じてご使用ください。

様式名

様式 対象

製造計画書

word/PDF

製造事業所向け(一般則・液石則) 

製造施設等変更明細書

word/PDF

製造事業所向け(一般則・液石則)

貯蔵計画書 word/PDF

貯蔵所向け

貯蔵所位置等変更明細書

word/PDF

貯蔵所向け

特定高圧ガス消費施設等明細書 word/PDF

特定高圧ガス消費者向け

特定高圧ガス消費施設等変更明細書 word/PDF

特定高圧ガス消費者向け

製造計画書(第一種冷凍用(不活性)) word/PDF

製造事業所向け(冷凍則)

製造計画書(第一種冷凍用(可燃、毒性)) word/PDF

製造事業所向け(冷凍則)

製造施設等変更明細書(第一種冷凍用)

word/PDF

製造事業所向け(冷凍則)

製造施設等明細書(第二種冷凍用)

word/PDF

製造事業所向け(冷凍則)

製造施設等変更明細書(第二種冷凍用)

word/PDF

製造事業所向け(冷凍則)

販売計画書 word/PDF 販売事業所向け
充塡計画書 word/PDF 製造事業所向け(移動式圧縮水素スタンド)
機器一覧表 excel/PDF  
経歴書 word/PDF

製造、消費、販売、容器検査所向け

県参考様式(技術基準適合表)

申請または届出時に使用する参考様式を掲載しています。必要に応じてご使用ください。

対象

様式

一般則 第一種製造者 定置式製造設備

word

一般則 第一種製造者 コールド・エバポレータ

word

一般則 第一種製造者 コールド・エバポレータ(距離短縮型)

word
一般則 第一種製造者 CNGスタンド(外部から供給を受ける設備) word

一般則 第一種製造者 移動式製造設備

word

一般則 第一種製造者 移動式製造設備(第8条第3項対応)

word

一般則 第二種製造者 定置式製造設備(処理量30㎥未満)

word

一般則 第二種製造者 定置式製造設備(処理量30㎥以上)

word

一般則 第二種製造者 コールド・エバポレータ(処理量30㎥以上)

word
一般則 第二種製造者 移動式製造設備(処理量30㎥未満) word
一般則 第二種製造者 移動式製造設備(処理量30㎥以上) word

一般則 第一種貯蔵所 容器(配管接続あり)

word

一般則 第一種貯蔵所 容器(配管接続なし)

word

一般則 第一種貯蔵所 貯槽

word

一般則 第一種貯蔵所 コールド・エバポレータ word
一般則 第一種貯蔵所 コールド・エバポレータ(距離短縮型) word

一般則 第二種貯蔵所 容器(配管接続あり)

word

一般則 第二種貯蔵所 容器(配管接続なし)

word

一般則 第二種貯蔵所 貯槽

word

一般則 第二種貯蔵所 コールド・エバポレータ word
一般則 第二種貯蔵所 コールド・エバポレータ(距離短縮型) word

一般則 特定高圧ガス消費者

word

液石則 第一種製造者 定置式製造設備

word

液石則 第一種製造者 液化石油ガススタンド

word

液石則 第一種製造者 移動式製造設備 word
液石則 第一種製造者 移動式製造設備(液石法対応) word

液石則 第二種製造者 液化石油ガススタンド(処理量30㎥未満)

word

液石則 第一種貯蔵所 容器(配管接続あり)

word

液石則 第一種貯蔵所 容器(配管接続なし)

word

液石則 第一種貯蔵所 バルク貯槽 word

液石則 第二種貯蔵所 容器(配管接続あり)

word

液石則 第二種貯蔵所 容器(配管接続なし)

word

液石則 第二種貯蔵所 バルク貯槽 word
液石則 特定高圧ガス消費者 word

冷凍則 第一種製造者 定置式製造設備

word

冷凍則 第二種製造者 定置式製造設備

word

Adobe Readerのダウンロードページへ

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。