高圧ガス保安法関係県様式一覧

高圧ガス保安法関係の県様式の一覧を載せています。

県様式一覧

神奈川県高圧ガス保安法事務処理要綱により定められた届出様式を掲載しています。

様式名（様式番号）	様式	添付書類例
充塡届（県様式第1号）	word（ワード：22KB）/PDF（PDF：95KB）	充塡計画書（参考様式）周辺図充塡時の設備配置図緊急連絡先および対応計画・移動式圧縮水素スタンドに係る書面（許可書、保安検査書、外観図、フローシート等）
工事完了届（県様式第2号）	word（ワード：17KB）/PDF（PDF：75KB）	工事詳細を示す書類
高圧ガス軽微変更報告（県様式第3号）	word（ワード：17KB）/PDF（PDF：78KB）	明細書（撤去の内容、理由、撤去前後の施設一覧表）撤去対象の範囲を示した配置図、フローシート等
保安監督者届（県様式第4号）	word（ワード：17KB）/PDF（PDF：77KB）	選任者の実務経験等を示す経歴書等
高圧ガス関係変更届（県様式第5号）	word（ワード：18KB）/PDF（PDF：95KB）	変更事項を証明する書類
証明願（県様式第6号）	word（ワード：18KB）/PDF（PDF：94KB）
申請等取下届（県様式第7号）	word（ワード：17KB）/PDF（PDF：81KB）	取り下げる事項を説明する書類等
精神の機能の障害に係る届出（県様式第8号）	word（ワード：18KB）/PDF（PDF：97KB）	心身の故障により高圧ガスの製造を適正に行うことができない者として経済産業省令で定める者について、その病名や障害の程度等、参考となる所見を記載した医師の診断書

県参考様式

申請または届出時に使用する参考様式を掲載しています。必要に応じてご使用ください。

様式名	様式	対象
製造計画書	word/PDF	製造事業所向け（一般則・液石則）
製造施設等変更明細書	word/PDF	製造事業所向け（一般則・液石則）
貯蔵計画書	word/PDF	貯蔵所向け
貯蔵所位置等変更明細書	word/PDF	貯蔵所向け
特定高圧ガス消費施設等明細書	word/PDF	特定高圧ガス消費者向け
特定高圧ガス消費施設等変更明細書	word/PDF	特定高圧ガス消費者向け
製造計画書(第一種冷凍用（不活性））	word/PDF	製造事業所向け（冷凍則）
製造計画書(第一種冷凍用（可燃、毒性））	word/PDF	製造事業所向け（冷凍則）
製造施設等変更明細書(第一種冷凍用）	word/PDF	製造事業所向け（冷凍則）
製造施設等明細書(第二種冷凍用）	word/PDF	製造事業所向け（冷凍則）
製造施設等変更明細書(第二種冷凍用）	word/PDF	製造事業所向け（冷凍則）
販売計画書	word/PDF	販売事業所向け
充塡計画書	word/PDF	製造事業所向け（移動式圧縮水素スタンド）
機器一覧表	excel/PDF
経歴書	word/PDF	製造、消費、販売、容器検査所向け

県参考様式(技術基準適合表)

申請または届出時に使用する参考様式を掲載しています。必要に応じてご使用ください。

対象	様式
一般則　第一種製造者　定置式製造設備	word
一般則　第一種製造者　コールド・エバポレータ	word
一般則　第一種製造者　コールド・エバポレータ（距離短縮型）	word
一般則　第一種製造者　CNGスタンド（外部から供給を受ける設備）	word
一般則　第一種製造者　移動式製造設備	word
一般則　第一種製造者　移動式製造設備（第8条第3項対応）	word
一般則　第二種製造者　定置式製造設備（処理量30立方メートル未満）	word
一般則　第二種製造者　定置式製造設備（処理量30立方メートル以上）	word
一般則　第二種製造者　コールド・エバポレータ（処理量30立方メートル以上）	word
一般則　第二種製造者　移動式製造設備（処理量30立方メートル未満）	word
一般則　第二種製造者　移動式製造設備（処理量30立方メートル以上）	word
一般則　第一種貯蔵所　容器（配管接続あり）	word
一般則　第一種貯蔵所　容器（配管接続なし）	word
一般則　第一種貯蔵所　貯槽	word
一般則　第一種貯蔵所　コールド・エバポレータ	word
一般則　第一種貯蔵所　コールド・エバポレータ（距離短縮型）	word
一般則　第二種貯蔵所　容器（配管接続あり）	word
一般則　第二種貯蔵所　容器（配管接続なし）	word
一般則　第二種貯蔵所　貯槽	word
一般則　第二種貯蔵所　コールド・エバポレータ	word
一般則　第二種貯蔵所　コールド・エバポレータ（距離短縮型）	word
一般則　特定高圧ガス消費者	word
液石則　第一種製造者　定置式製造設備	word
液石則　第一種製造者　液化石油ガススタンド	word
液石則　第一種製造者　移動式製造設備	word
液石則　第一種製造者　移動式製造設備（液石法対応）	word
液石則　第二種製造者　液化石油ガススタンド（処理量30立方メートル未満）	word
液石則　第一種貯蔵所　容器（配管接続あり）	word
液石則　第一種貯蔵所　容器（配管接続なし）	word
液石則　第一種貯蔵所　バルク貯槽	word
液石則　第二種貯蔵所　容器（配管接続あり）	word
液石則　第二種貯蔵所　容器（配管接続なし）	word
液石則　第二種貯蔵所　バルク貯槽	word
液石則　特定高圧ガス消費者	word
冷凍則　第一種製造者　定置式製造設備	word
冷凍則　第二種製造者　定置式製造設備	word