生活保護法等指定医療機関の申請・届出など

掲載日:2020年3月31日

申請書及び届出書は、下記よりダウンロードの上、提出してください。また、申請書及び届出書は、各福祉事務所にも備えてあります。

※横浜市・川崎市・相模原市・横須賀市に所在する医療機関は、それぞれの市の様式をお使いください。

1 申請書(指定の申請、更新のとき)

(1)医療機関(病院・診療所・薬局・訪問看護ステーション)の方

  • 医療機関がはじめて指定を受けるとき
  • 医療機関が指定の更新期限を迎えるとき

<提出書類>

  • 保険医療機関(または介護保険法)の指定通知書の写し

※指定日は、原則、申請書を受理した日となります。

※医療機関の所在地により提出先と書類の様式が異なります。

(2)助産師、施術者(あん摩マッサージ指圧師、柔道整復師、はり・きゅう師)の方

  • 助産師、施術者がはじめて指定を受けるとき

<提出書類>

  • 助産師、施術者の免許証写し

※助産師及び申請書に記載されている団体に加入していない施術師は、契約書の提出も必要です。

<注意事項>

  • 契約書は、2部作成し、2部とも送付してください。

(複数の資格で指定申請する場合は、資格ごとに契約書を2部作成してください。)

  • 契約書の4行目に施術者の氏名を記入し、乙欄に施術者の住所と氏名を記入し、押印をお願いします。
  • 契約書の「契約の有効期間」と「契約締結日」は、記入しないでください。

※指定日は、原則、申請書を受理した日となります。

※施術者の方は、施術者の住所地と施術所の所在地により提出先と書類の様式が異なります。(助産師の方も同様です。)

2 指定後の届出書

(1)変更の届出

申請した事項に変更があった場合は、10日以内に届け出てください。

※医療機関コードが変更になる場合は、廃止の届出と改めて指定の申請が必要になります。

  • 医療機関の名称の変更になったとき
  • 医療機関の住所が住居表示や地番整理により変更になったとき
  • 開設者名や住所が変更になったとき

(個人の場合は苗字の変更等、法人の場合は法人名や法人代表者の変更等)

  • 管理者が交代になったとき
  • 管理者の氏名や住所が変更になったとき

<提出書類>

※医療機関の所在地(施術者の住所地と施術所の所在地)により提出先と書類の様式が異なります。指定を受けている自治体へお手続きください。

(2)廃止・休止・再開・辞退の届出

指定医療機関の業務を廃止、休止、再開した場合は10日以内に届け出てください。

生活保護法の指定を辞退する場合は30日以上の予告期間を設けて届け出てください。

  • 医療機関等が業務を廃止、休止及び再開するとき
  • 医療機関等が業務を辞退するとき

(医療機関等としての業務は継続するが、生活保護法の指定を辞退するとき)

<提出書類>

※医療機関の所在地(施術者の住所地と施術所の所在地)により提出先と書類の様式が異なります。指定を受けている自治体へお手続きください。

または、直接相模原市にお問い合わせください。

(3)処分の届出

  • 他法による処分を受けたとき

<提出書類>

※医療機関の所在地(施術者の住所地と施術所の所在地)により提出先と書類の様式が異なります。指定を受けている自治体へお手続きください。

または、直接相模原市にお問い合わせください。

3 指定申請書の提出先・問合せ先

指定申請書の提出は各福祉事務所においても受け付けています。

医療機関の所在地 指定権者 提出先・問合せ先
横浜市・川崎市・相模原市・横須賀市以外 神奈川県知事 〒231-8588
横浜市中区日本大通1

神奈川県福祉子どもみらい局

福祉部生活援護課生活保護グループ

電話 045-210-1111

(内線4915・4916)

横浜市 横浜市長 〒231-0017
横浜市中区港町1-1

横浜市健康福祉局生活福祉部生活支援課

電話 045-671-4088

川崎市

川崎市長 〒210-8577
川崎市川崎区宮本町1
川崎市健康福祉局生活保護・自立支援室

電話 044-200-2646(問合せのみ)

※提出は各福祉事務所へお願いします。

詳しくは川崎市のホームページをご覧ください。

相模原市 相模原市長 〒252-5277
相模原市中央区中央2-11-15
相模原市健康福祉局福祉部地域福祉課
電話 042-707-7021
横須賀市 横須賀市長 〒238-8550
横須賀市小川町11
横須賀市福祉部生活福祉課
電話 046-822-8246

提出先・問合せ先 一覧

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