第２号様式－（２）　留意事項

【申請に必要な書類】

1　第2号様式―（2）

2　第2号様式―（2）の別紙1　

【記載にあたっての留意事項】

「薬剤師の氏名」欄には、薬局の管理薬剤師の方を記載してください。

別紙1経歴書には、上記管理薬剤師の方の経歴を記載してください。

新規に開局する薬局については、過去に他の指定自立支援医療機関における管理者（管理薬剤師）としての経験が必要ですので、それがわかるように記載してください。

新規開設のため申請時に「医療機関コード」が決まっていない場合は、空欄で提出いただき、後日ご連絡ください。