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更新日:2024年11月6日

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第1号様式-(2) 留意事項

指定自立支援医療機関 精神通院 医療機関 留意事項

【申請に必要な書類】

1 第1号様式―(2) 指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定申請書

2 第1号様式―(2)の別紙1 経歴書

3 医師免許証の写し(原本はB4版ですのでA4版に縮小してください)

【記載にあたっての留意事項】

同じ医療を担当する医師が同一医療機関に複数いる場合でも、経歴書に記載する「主として担当する医師」は1名ですので、代表者を記載してください。

別紙1 経歴書のうち「任免事項」は「経歴」と読み替えて、大学卒業から現在までの診療歴を(精神医療に携わった経歴が3年以上あることがわかるように)記載してください。

新規開設のため申請時に「医療機関コード」が決まっていない場合は、空欄で提出いただき、後日ご連絡ください。

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このページの所管所属は福祉子どもみらい局 福祉部障害福祉課です。