ページ17 かながわ障がい者計画 点検評価シート ２ 誰もがその人らしく暮らすことのできる地域社会を実現する取組み （２）障がい者の地域生活を支える福祉・医療サービスの充実 ―基本的な考え方― 誰もが住み慣れた地域で安心して暮らすことができるよう、在宅サービスの充実や、重度障がい者も受入れが可能なグループホーム等の整備を図ります。また、医療的ケア児等に対する支援体制や精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築に向けた、福祉、医療、教育等の各分野の連携促進に努めます。 １ 取組実績 ＜成果目標の達成状況＞ 把握すべき状況① 地域生活支援拠点等の整備 成果目標 各市町村における地域生活支援拠点等の整備状況（自治体数） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ30、、8、 Ｒ１、-、8、- Ｒ２、-、12、- Ｒ３、-、21、- Ｒ４、-、、 Ｒ５、33、、 主な取組による成果 ○未整備の市町村の把握及び各市町村が抱える課題整理を行った。 （成果目標の状況） ○ 地域生活支援拠点等が整備された自治体数は、令和５年度の最終目標33自治体（県内全市町村）に対し、令和３年度の実績は21自治体で、最終目標に対する進捗率は63.6％だった。 把握すべき状況② 在宅サービス等の充実 成果目標 県内のホームヘルプサービスの利用人数（人日） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ30、、16,088、 Ｒ１、17,775、16,650、93.6% Ｒ２、18,969、16,580、87.4% Ｒ３、20,164、17,412、86.3% Ｒ４、21,434、、 Ｒ５、22,784、、 主な取組による成果 ○在宅の重度障がい者等であって障がい特性により支援が困難な者や緊急的な支援が必要な者の円滑なサービス利用を実現するために、地域のネットワーク強化を図った。 ・重度障がい者の登録簿作成【112名】 ・圏域事業所間の連携【302名】 ・圏域事業所の技術的指導【０回】 ページ18 把握すべき状況③ 医療型短期入所等の整備 成果目標 短期入所のサービス見込量（人日） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ30、、22,160、 Ｒ１、25,619、20,744、80.9％ Ｒ２、26,944、16,978、63.0% Ｒ３、-、15,748、- Ｒ４、-、、 Ｒ５、31,432、、 主な取組による成果 ○単独で体制整備ができない市町村が障害保健福祉圏域ごとに拠点事業所を配置し、在宅支援困難ケースの緊急時の受入体制整備及びサービス提供を行う場合、加盟市町村に対してその費用の半分を補助している。 （成果目標の状況） ○ 県内のホームヘルプサービスの利用人数は、令和３年度の目標20,164人日に対し実績は17,412人日で、達成率は86.3％、最終目標（22,784人日）に対する進捗率は76.4％だった。 ○ 短期入所のサービス見込量は、令和３年度の実績は15,748人日で、最終目標（31,432人日）に対する進捗率は、50.1％だった。 把握すべき状況④ 自立訓練サービスの充実 成果目標 医療型短期入所のサービス見込量（人日） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ30、、2,912、 Ｒ１、3,064、2,427、79.2% Ｒ２、3,125、2,051、65.6% Ｒ３、3,306、2,222、67.2% Ｒ４、3,497、、 Ｒ５、3,699、、 主な取組による成果 ○医療機関や介護老人保健施設による医療型短期入所事業所の開設支援を実施した。 ・法人開拓提案【32回】 ・新規開設講習【３回】 ・職員向け研修【５回】 ・施設派遣相談【12回】 ・他施設視察支援【２回】 （成果目標の状況） ○ 医療型短期入所のサービス見込量は、令和３年度の目標3,306人日に対し実績は2,222人日で、達成率は67.2％、最終目標（3,699人）に対する進捗率は、60.0％だった。 成果目標 自立訓練(機能訓練・生活訓練)のサービス見込量（人） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ30、、685、 Ｒ１、710、525、73.9％ Ｒ２、746、865、115.9% Ｒ３、808、999、123.6% Ｒ４、876、、 Ｒ５、949、、 主な取組による成果 ○事業者の指定基準に適合する自立訓練事業者の指定を実施した。 ・新規指定事業所数【自立訓練（機能訓練、生活訓練）事業所１事業所】 ページ19 （成果目標の状況） ○ 自立訓練(機能訓練・生活訓練)のサービス見込量は、令和３年度の目標808人に対し実績は999人で、達成率は123.6％、最終目標（949人）に対する進捗率は、105.2％だった。 把握すべき状況⑤ 精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築 成果目標 市町村における精神障害にも対応した地域包括ケアシステム構築にかかる協議の場の設置数（市町村） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ30、、15、 Ｒ１、-、15、- Ｒ２、-、22、- Ｒ３、-、26、- Ｒ４、-、、 Ｒ５、33、、 主な取組による成果 ○「精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築」に向けた保健・医療・福祉関係者による協議の場を県の各保健福祉事務所・同センター及び市（政令市を除く）が設置する11カ所の各保健所に設置した。【11か所】 ○地域包括ケアシステムの構築に資する取組みに補助した。【３市】 （成果目標の状況） ○ 市町村における精神障害にも対応した地域包括ケアシステム構築にかかる協議の場の設置数は、令和５年度の最終目標33自治体（全市町村）に対し、令和３年度の実績が26自治体で、最終目標に対する進捗率は78.7％だった。 把握すべき状況⑥ 児童発達支援等の提供 成果目標 児童発達支援事業等を行う事業所数＜児童発達支援＞（事業所） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ30、、394、 Ｒ１、442、462、104.5% Ｒ２、448、533、118.9% Ｒ３、452、614、135.8% Ｒ４、458、、 Ｒ５、465、、 成果目標 児童発達支援事業等を行う事業所数＜放課後等デイサービス＞（事業所） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ30、、814、 Ｒ１、842、870、103.3% Ｒ２、935、958、102.4% Ｒ３、1,020、1,071、105.0% Ｒ４、1,113、、 Ｒ５、1,228、、 主な取組による成果 ○事業者の指定基準に適合する障がい児通所支援提供事業者を指定した。 ・児童発達支援（センター以外）【24事業所（県指定）】 ・居宅訪問型児童発達支援【１事業所（県指定）】 ページ20 成果目標 児童発達支援事業等を行う事業所数＜保育所等訪問支援＞（事業所） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ30、、64、 Ｒ１、60、73、121.6% Ｒ２、63、85、134.9% Ｒ３、75、98、130.6% Ｒ４、91、、 Ｒ５、110、、 （成果目標の状況） ○ 児童発達支援事業等を行う事業所数のうち、＜児童発達支援＞は、令和３年度の目標452事業所に対し実績は614事業所で、達成率は135.8％、最終目標（465事業所）に対する進捗率は、132.0％だった。＜放課後等デイサービス＞は、令和３年度の目標1,020事業所に対し実績は1,071事業所で、達成率は105.0％、最終目標（1,228事業所）に対する進捗率は、87.2％だった。＜保育所等訪問支援＞は、令和３年度の目標75事業所に対し、実績は98事業所で、達成率は130.6％、最終目標（110事業所）に対する進捗率は、89.0％だった。 把握すべき状況⑦ 障がい児保育等を担当する人材の確保・育成 成果目標 保育士等キャリアアップ研修に係る障がい児保育に関する研修の累計修了者数（人） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ30、、1,435、 Ｒ１、3,564、2,612、73.2% Ｒ２、4,806、4,036、83.9% Ｒ３、6,048、5,794、95.8% Ｒ４、-、、 Ｒ５、-、、 主な取組による成果 ○一定の経験を積んだ保育士等を対象に、保育の質の向上及び離職防止を図ることを目的に保育士等キャリアアップ研修を実施した。 （成果目標の状況） ○ 保育士等キャリアアップ研修に係る障がい児保育に関する研修の累計修了者数は、令和３年度の目標6,048人に対し、実績は5,794人で、達成率は95.8％だった。 把握すべき状況⑧ 障害福祉サービスの質の向上 成果目標 サービス管理責任者研修の修了者及び児童発達支援管理責任者研修の修了者数（再掲）（人） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ30、、1,689、 Ｒ１、2,000、2,205、110.2% Ｒ２、2,000、1,044、52.2% Ｒ３、2,000、3,621、181.0% Ｒ４、2,000、、 Ｒ５、2,000、、 主な取組による成果 ○指定障害福祉サービス事業所等に係る人材の育成と質の向上を図るため、令和元年度から段階的な研修体系、現任者研修を導入した。 段階的な研修体系、現任者研修を導入した。 ・基礎研修【修了者数1,503人】 ・実践研修【修了者数373人】 ・更新研修【修了者数1,557人】 ・意思決定支援研修【修了者数188人】 ページ21 （成果目標の状況） ○ サービス管理責任者研修の修了者及び児童発達支援管理責任者研修の修了者数は、令和３年度の目標、2,000人に対し実績は3,621人で、達成率は181.0％だった。 把握すべき状況⑨ 障害福祉サービス従事者に対する研修 成果目標 障害者虐待防止・権利擁護研修の累計修了者数（再掲）（人） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ30、、568、 Ｒ１、677、674、99.5% Ｒ２、777、882、113.5% Ｒ３、877、1,008、114.9% Ｒ４、977、、 Ｒ５、1,077、、 主な取組による成果 ○障害者虐待防止・権利擁護研修を実施した。 ・市町村担当職員コース【修了者29人】 ・設置者・管理者コース【修了者46人】 ・虐待防止マネージャーコース【修了者51人】 （成果目標の状況） ○ 障害者虐待防止・権利擁護研修の累計修了者数は、令和３年度の目標877人に対し1,008人で、達成率は114.9％、最終目標（1,077人）に対する進捗率は、93.5％だった。 ○ 「市町村担当職員コース」は、新任者を中心に受講を希望する全ての職員が受講・修了した。障害福祉サービス事業所職員を対象とする「設置者・管理者コース」「虐待防止マネージャーコース」は、定員を上回る申込みがあったため、市町村の推薦により受講者を決定しており、修了者が自所属での伝達研修も実施している。 把握すべき状況⑩ 地域生活移行の促進 成果目標 精神科病院長期入院患者数（人） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ30、、6,521、 Ｒ１、-、6,417、- Ｒ２、-、6,439、- Ｒ３、-、6,708、- Ｒ４、-、、 Ｒ５、5,197、、 成果目標 地域移行・地域生活支援事業の実施によるピアサポーター実活動者数（人） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ30、、47、 Ｒ１、前年度比増、49、増 Ｒ２、前年度比増、51、増 Ｒ３、前年度比増、51、同 Ｒ４、前年度比増、、 Ｒ５、前年度比増、、 主な取組による成果 ○精神障がい者に対する居宅介護のサービス提供体制を構築するため、研修を実施した。 ・養成研修【４回、受講者：54名】 ・現任者研修【４回、受講者：53名】 ○ピア登録者数【51名】 ○精神障害者の身近な相談相手となる相談員を育成した。 ・家族相談員研修・講習会【４回】 ・面接相談【37件】 ・電話相談【105件】 （成果目標の状況） ○ 精神科病院長期入院患者数は、令和５年度の最終目標5,197人に対し、令和３年度の実績は6,708人で、最終目標に対する進捗率は77.4％だった。 ページ22 ○ 地域移行・地域生活支援事業の実施によるピアサポーター実活動者数は、令和５年度まで毎年度、前年度以上の実活動者数とすることを目標としているが、令和３年度の実績は51人で、前年度と同数だった。 把握すべき状況⑪ 歯科保健支援体制の充実 成果目標 障がい児入所施設における定期的な歯科検診の実施率（％） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ28、、94.7、 Ｒ１、、、 Ｒ２、-、77.5、- Ｒ３、-、-、- Ｒ４、100、、 Ｒ５、-、、 主な取組による成果 保健福祉事務所にて検診・保健指導等を実施した。【276回、受診人数：517人】（実施主体：８保健福祉事務所・センター） （成果目標の状況） ○ 障がい児入所施設における定期的な歯科検診の実施率は、令和３年度は調査を実施しておらず、令和２年度は77.5％だった。 把握すべき状況⑫ 相談、医療、在宅療養支援 成果目標 難病医療協力病院の設置数（箇所） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ30、、0、 Ｒ１、18、26、144.4％ Ｒ２、18、26、144.4％ Ｒ３、18、26、144.4％ Ｒ４、18、、 Ｒ５、18、、 主な取組による成果 ○難病相談・支援センターを運営した。 ・相談件数【1336件】 ・講演会【３回、146名】 ○在宅難病患者等の緊急一時入院（レスパイト）のための入院施設確保事業を実施した。 ・事業利用者数【35名】 ・総利用日数【379日】 （成果目標の状況） ○ 難病医療協力病院の設置数は、令和３年度の目標18箇所に対し、実績は26箇所で、達成率は144.4％だった。 ページ23 把握すべき状況⑬ 未病の改善 成果目標 脳血管疾患の年齢調整死亡率（人口10万人対）＜男性＞（％） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ27、、36.6、 Ｒ１、39.9、、 Ｒ２、39.3、、※ Ｒ３、38.7、、 Ｒ４、38.0、、 Ｒ５、-、、 ※5年毎に実施される調査のため、令和５年に令和２年の実績値を把握予定 脳血管疾患の年齢調整死亡率（人口10万人対）＜女性＞（％） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ27、19.0、、 Ｒ１、24.4、、 Ｒ２、24.2、、※ Ｒ３、24.0、、 Ｒ４、23.8、、 Ｒ５、-、、 ※5年毎に実施される調査のため、令和５年に令和２年の実績値を把握予定 主な取組による成果 ○二次医療圏ごとに地域・職域連携推進協議会を開催した。【５回105人】 ○生活習慣病予防指導者育成のための講習会を開催した。【５回205人】 〇かながわ健康プラン２１目標評価部会を開催した。【２回】 （成果目標の状況） ○ 脳血管疾患の年齢調整死亡率は、５年毎に実施される調査により把握するため、令和５年度に令和２年度の実績値を把握予定である。 把握すべき状況⑭ 在宅医療の充実 成果目標 訪問診療を実施している診療所・病院数（機関） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ30、、1,400、 Ｒ１、1,683、1,433以上、85.1% Ｒ２、1,797、1,467以上、81.6% Ｒ３、1,911、-、- Ｒ４、2,025、、 Ｒ５、2,139、、 成果目標 訪問歯科診療を実施している歯科診療所数（機関） 年度、目標値、実績値、達成率の順に記載 Ｈ26、、725、 Ｒ１、810、-、- Ｒ２、854、1,416、165.8% Ｒ３、896、-、- Ｒ４、939、、 Ｒ５、982、、 主な取組による成果 ○在宅医養成研修等を開催した。【20回以上】 ○グリーフケア（遺族の複雑で深刻な心の状態を理解して寄り添うことで回復をサポートする取組）のモデル事業を横浜市内の10区で実施した。 ○地域協議会の総括や県全域を対象とした協議会及び医療的ケア児の支援に関する市町村意見交換会等を開催した。 （成果目標の状況） ○ 訪問診療を実施している診療所・病院数は、令和２年度目標1,797機関に対し、令和４年度に把握した実績は1,467機関以上で、達成率は81.6%だった。また、訪問歯科診療を実施している歯科診療所数についても、令和２年度目標854機関に対し、令和４年度に把握した実績は1,416機関で、達成率は165.8%だった。 ページ24 ＜その他の取組による成果＞ 在宅サービス等の充実 〇 在宅の重度障がい者等に対し手当を支給することで、障がい者の福祉を増進させた。【支給額：年額60,000円、支給対象者：9,914人】 ○ オストメイトに対して、ストマ用装具に関することや社会生活に関することを講習する相談会・講演会を実施した。【回数：18回、参加人数：403人】 ○ 音声障がい者発声訓練を県内３箇所で開催した。【開催数：169回、参加者数：1,376人】 障がい児に対する支援の充実 ○ 医療的ケア児等支援庁内連携会議を開催した。【２回】 障害福祉サービスの質の向上等 ○ 県所管域の障がい者グループホームを訪問し、運営上の困りごとや支援困難な利用者の支援ノウハウ等のコンサルテーションを実施した。【20件】 福祉用具その他アクセシビリティの向上に資する機器の普及促進・研究開発及び身体障害者補助犬の助成等 ○ 障害者総合支援法による補聴器支給の対象とならない軽度・中等度難聴児に対し、補聴器購入費用を助成する市町村（指定都市、中核市を除く20市町村）に補助した。 精神保健・医療の適切な提供等 ○ 精神障がい者の病状悪化の防止、自立及び社会復帰を図った。【相談延べ件数：17,575件、訪問延べ件数：1,791件、専門医による相談件数：357件、専門医による訪問件数：50件】 保健・医療の充実等 ○ 障がい者歯科に従事する歯科医師・歯科衛生士の拡充及び地域における障害者歯科診療体制の整備、充実を図った。【一次医療担当者育成事業（研修）：48名、現任研修：98名、県障害者歯科医療推進協議会：1回、地域歯科医師会障害者歯科医療推進協議会・推進委員会：13か所、77回】 保健・医療の向上に資する研究開発等の推進 ○ これまでの実証実験支援の成果として、令和３年度に４件の生活支援ロボットが実用化された。実証実験において取得したロボットの動作精度等のデータや、被験者アンケートの回答内容等が、ロボットの開発や改良に役立てられた。【病院、介護施設等での４件の実証実験を支援】 ページ25 難病に関する保健・医療施策の推進 ○ 在宅難病患者等の緊急一時入院（レスパイト）のための入院施設確保事業を実施した。【事業利用者数：35名、総利用日数：379日】 障がいや疾病の早期発見等 ○ 各種研修の実施により医療人材のスキルアップや多職種連携の機運の醸成に寄与した。【在宅医養成研修等の開催：20回以上、グリーフケアのモデル事業を横浜市内の10区で実施】 ２ 一次評価 ＜点検・評価の結果＞やや遅れている （評価の理由） ○ 成果目標については、20項目のうち、実績値を把握できた15項目中８項目で令和３年度の目標を達成した。 ○ 本分野では、主に障がい者の地域生活を支える福祉サービスの充実と、医療サービスの充実に取り組むこととしている。 ○ 福祉サービスの充実については、関連する成果目標である「児童発達支援事業等を行う事業所数」や、「サービス管理責任者研修の修了者」及び「児童発達支援管理責任者研修の修了者数」は順調に増加しているが、「県内のホームヘルプサービスの利用人数」「医療型短期入所のサービス見込量」などの障がい者の地域生活を支える在宅サービス等の充実に係る成果目標において、令和３年度目標を達成していないなど、更なる努力が必要である。 ○ 医療サービスの充実については、関連する成果目標のうち、「難病医療協力病院の設置数」は、令和３年度の目標を達成したほか、保健・医療の向上に資する研究開発等の推進により、令和３年度に４件の生活支援ロボットが実用化されるなど、一定の成果が出ている。 ○ これらを総合的に判断し、令和３年度については「やや遅れている」と評価した。 ＜今後の課題と対応＞ 地域生活支援拠点等の整備 ○ 地域生活支援拠点等の整備については、市町村により取組状況に差があるため、整備済みの市町村から整備までの取組等を聴取し、未整備の市町村へ協議の場等を通じて情報提供や助言をし、整備を進める。 在宅サービス等の充実 ○ 重度訪問介護等の訪問系サービスについては、国が定めた基準額があり、これを超過した額は市町村が負担する仕組みとなっているため、超過負担が発生している市町村がある。訪問系サービスについても、他のサービスと同様、市町村に超過負担が生じない制度とするよう、国に見直しを要望する。 ページ26 障がい児に対する支援の充実 ○ 医療的ケア児等コーディネーター研修受講者が所属する地域に偏りがあるため、市町村に対して、地域への配置促進を図る。 ○ 医療機関や介護老人保健施設による医療型短期入所事業所が少ない地域がある課題があるため、その地域を重点的に開設促進し、医療的ケア児者や介護者のニーズに応じたサービスを提供できるよう取り組む。 障害福祉サービスの質の向上等 ○ 使用者による障がい者虐待は労働局の調査で発見されるものも多く、障害者虐待防止法の通報に結びついていない虐待被害があると思われることから、使用者による障がい者虐待をテーマとした研修を実施するなど、障害者虐待防止法の趣旨や通報義務について、企業や県民に再度周知する。 ○ 障害福祉サービス事業所数が、引き続き増加傾向にあるため、実施指導等の頻度の向上に向けた新たな取組の実施する。 福祉用具その他アクセシビリティの向上に資する機器の普及促進・研究開発及び身体障害者補助犬の助成等 ○ 軽度・中等度難聴児は障害者総合支援法の対象とならないことから、補装具制度の対象外となっている。国に対し、障害者総合支援法による補聴器支給の対象とならない軽度・中等度難聴児に対する補助制度の創設を要望する。 精神保健・医療の適切な提供等 ○ ピアの活動の場をさらに増やすとともに、コロナ禍で病院訪問等への制限があってもできる活動方法を検討する必要があるため、地域移行・地域定着支援関係従事者への理解を促進し、関係機関との連携を強化していく。 ○ 精神障がい者が地域の一員として安心して自分らしく暮らせるよう、医療、障がい福祉、介護、社会参加などが包括的に確保された地域包括ケアシステムの構築に向け、地域ごとの課題の抽出と、関係機関の役割分担が課題となっている。引き続き、協議の場における重点課題や目標の設定について、共有していく。 保健・医療の充実等 ○ リハビリテーション関係団体間の顔の見える関係の構築による実態把握及び情報の共有が必要であるため、顔の見える場の設定及び、研修を行う地域の偏りをなくし、地域ごとの課題を分析していく。 保健・医療の向上に資する研究開発等の推進 ○ 筋電義手をはじめとするリハビリロボットは高額であり、まだ広く普及していない。窓口となるKRRC（かながわリハビリロボットクリニック）の充実・強化を図り、リハビリロボットの更なる開発支援・普及に努める。 障がいや疾病の早期発見等 ○ 小児慢性特定疾病等により医療的ケアが必要な状況で、在宅になる乳幼児が増加しているが、地域で活用できる医療・福祉・教育等のサービスが不足し現状に即していない状況であり、家族の負担が大きい。医療的ケア児やその家族が、地域で望む生活が送れるよう、支援体制づくりが必要であるため、医療機器等装着児等長期療養児への相談事業、小児慢性特定疾病児等を養育している家族に対する交流の場や教室開催等の支援を行っていく。 ページ27 ○ 在宅医養成のための、同行研修の参加者が伸び悩んでいるため、積極的に広報を行うなど参加者の掘り起 こしに努めていく。 ３最終評価 ＜最終評価＞ やや遅れている 評価の理由） ○成果目標については、20項目のうち、実績値を把握できた15 項目中８項目で令和３年度の目標を達成した。 ○本分野では、主に障がい者の地域生活を支える福祉サービスの充実と、医療サービスの充実に取り組むこととしている。 ○福祉サービスの充実については、 関連する成果目標である「 児童発達支援事業等を行う事業所数 」や、「サービス管理責任者研修の修了者及び「児童発達支援管理責任者研修の修了者数は順調に増加しているが、「県内のホームヘルプサービスの利用人数」「 医療型短期入所のサービス見込量 」などの障がい者の地域生活を支える在宅サービス等の充実に係る成果目標において、令和３年度目標を達成していないなど、更なる努力が必要である。これらの施策の成果として、地域生活移行者数の増加を目指しているが、目標には届いていない。 ○医療サービスの充実については、 関連する成果目標のうち、「 難病医療協力病院の設置数 」は、令和３年度の目標を達成したほか、 保健・医療の向上に資する研究開発等の推進により、令和３年度に１件の生活支援ロボットが実用化されるなど、一定の成果が出ている。 ○これらを総合的に判断し、令和３年度については「やや遅れている」と評価した。 ページ28 空白