パスポートセンター　一般旅券発給申請書の記入例

一般旅券発給申請書のおもて面

• 申請書は10年用と5年用がありますが、記入要領は記入例7を除き同じです。
• 記入ミスをした場合は、二本線で消して訂正してください。
  所持人自署欄は訂正できません。
• 黒インクまたは黒のボールペンで、所定の枠内に記入してください。
• 消しゴム等で消せるインクを使用したボールペンや裏写りしやすい筆記具は使用しないでください。
• 申請書は機械で読み取りますので、折り曲げたり汚したりしないでください。

※番号の付いている図の枠内をクリックすると説明へジャンプします。

署名はそのまま旅券に転写されます。所持人自署欄を書き誤ったり、上からなぞったりした場合は新しい申請書に書き直してください。
必ず申請者本人が枠内に署名してください。

正しい署名例

• 小学生以上の人は、必ず本人が日本字またはローマ字で署名してください。（漢字で署名できない場合はひらがなで署名してください。）
• 点線から上に一行で署名してください。

• 乳幼児で本人が署名できない場合は、点線より上の枠内に親権者が申請者の名前を代筆し、 例のように点線から下に記入者の氏名及び申請者との関係を記入してください。

---

• 障害などの理由で署名が困難な場合は、事前にご相談ください。

---

カタカナで記入してください。
濁点・半濁点も同じマスに記入してください。

戸籍どおり楷書で正確に記入してください。

ヘボン式ローマ字活字体大文字で記入してください。
詳細はヘボン式ローマ字のページでご確認ください。

戸籍の記載どおりに記入してください。

最後に発給を受けた旅券に記載の姓をローマ字、左詰めで記入してください。

２０歳以上の人が５年旅券を申請する場合は申請者本人が記入してください。

住民票どおりの住所を市又は郡名から記入してください。

勤務先などの電話番号を記入してください。

旅行中に緊急の連絡がとれる人を記入してください。

必ず申請者本人が記入してください。
「はい」に該当する場合は別途手続が必要です。
必ず事前にご相談ください。

該当するものにレ印をしてください。 「はい」に該当する場合はその下の欄にも記入してください。

• 裏面の記入例へ

電話によるお問合せ （電話案内センター）

横浜 ０４５－２２２－００２２
【電話受付時間】
(月)・(木)・(金)・(日)は９時～１７時まで、
(火)・(水)は９時～１９時まで

【休業日】　土曜日・祝休日・年末年始（12月29日～1月3日）
※日曜日と祝休日が重なる場合は電話受付しています。
　 但し、年末年始の日曜日はお休みです。

電話の利用が困難な場合は、ファックスをご利用ください。

ファックス：０４５－２１１－１２５１