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一般旅券発給申請書(記載事項変更用)

この申請書は、記載事項変更申請をするためのものです。
一般旅券発給申請書(記載事項変更用)の郵送サービスやダウンロードサービスは実施しておりません。
また、一般旅券発給申請書(記載事項変更用)はパスポートセンターの窓口のみの配布となりますのでご注意ください。

記入について

  • このページの下方に申請書の記入例がありますので、参考にしてください。
  • 申請書おもて面の「所持人自署」欄と裏面の「申請者署名」欄は、申請者本人が署名してください。
  • 未成年者等の申請の場合は、法定代理人の署名が必要です。
    くわしくは、「法定代理人署名」をご覧ください。
  • 代理提出をする場合は、申請書裏面の「申請書類等提出委任申出書」欄にも申請者本人の署名が必要です。
    くわしくは、代理提出をご覧ください。

注意事項

  • 外務省のパスポートのシステム更新に伴い、古い申請書は使用できません。
    くわしくは、パスポートの古い申請書・届出書をお持ちの方へをご覧ください。
  • 間違えて記入した場合は、二重線で消して訂正してください。
    ただし、所持人自署欄は訂正できません。
  • 黒インクまたは黒のボールペンで、枠からはみださないように記入してください。
  • 消しゴム等で消せるインクを使用したボールペンや裏写りしやすい筆記具は使用しないでください。
  • 申請書は機械で読み取りますので、折り曲げたり汚したりしないでください。
  • 本籍地は都道府県だけでなく、番地まで全て書いていただきますので、事前に調べておいてください。

所持人自署欄(サイン)の書きかた

所持人自署欄に書いた署名は、そのままパスポートに転写されます。
署名を書き間違えたり、上からなぞったりした場合は、新しい申請書に書き直してください。
小学生以上の方は、申請者本人が枠内に署名してください。(漢字で署名できない場合は、ひらがなで署名してください。)
乳幼児等で本人が署名できない場合は、「申請者本人が自分で署名ができない場合」をご覧ください。
障害などの理由で記入がむずかしい場合は、パスポートセンターにご相談ください。

正しい署名の例
  • 必ず点線から上に一行で署名してください。

    漢字で書く記入例

  • 漢字が書けないお子様は、ひらがなで署名してください。

    ひらがなで書く記入例

  • ローマ字で署名する場合も、必ず点線から上に一行で署名してください。

    ローマ字で書く記入例

署名として不適当な例
  • 枠からはみだした署名

    枠からはみだした記入例

  • なぞったり二度書きした署名

    なぞったり二度書きした記入例

  • 文字の種類に関係なく、二段書きした署名

    二段書きした記入例

  • 漢字の署名にふりがなを付けた署名

    ふりがなを付けた記入例

  • インクが薄い・かすれている署名

    インクが薄い・かすれている記入例

  • 姓のみや名前のみの署名

    姓のみの記入例

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申請書のおもて面の記入例

パスポートの一般旅券発給申請書には、「5年用」「10年用」「記載事項変更用」の3種類があります。
必ず、おもて面の右上に「記載事項変更用」と表記されている黄緑色の申請書に記入してください。

  • 1氏名
    • ヨミカタはカタカナで記入してください。
    • 濁点・半濁点も同じマスに記入してください。濁点・半濁点の記入例
    • 姓・名
    • 戸籍どおりに楷書で正確に記入してください。
    • ヘボン式ローマ字
    • ヘボン式ローマ字活字体の大文字で記入してください。
      くわしくは、ヘボン式ローマ字をご覧ください。
  • 2所持人自署
  • 3本籍
    • 本籍地は都道府県名だけでなく、戸籍の記載どおりに番地まで記入してください。
    • 都道府県名は「神奈川県」のように必ず「都」「道」「府」「県」まで記入してください。
  • 4返納する旅券について
    • 記載事項変更申請のため返納する、現在お持ちの有効中のパスポートを見て記入してください。
  • 5記載事項変更旅券の発給
    • 「申請する」にレ印をし、現在お持ちのパスポートの種類(10年または5年)を○印で囲んでください。
  • 6現住所
    • 住民票に記載されている住所と、勤務先などの日中の連絡先を記入してください。
    • 居所で申請する場合は、下段に居所も記入してください。
  • 7日本国内の緊急連絡先
    • 会社やその旅行に一緒に行かない家族など、旅行中に緊急の連絡が必ずとれる方の連絡先を記入してください。
  • 8刑罰等関係
    • 必ず申請者本人が記入してください。
      「はい」に該当する場合は、別途手続が必要ですので、必ず事前にパスポートセンターにご連絡ください。
  • 9外国籍の有無
    • 該当するものにレ印をしてください。
      「はい」に該当する場合は、その下の欄にも記入してください。

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申請書の裏面の記入例

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参考までに

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お問い合わせの前に
みなさまからよくいただくご質問を掲載しています。お問い合わせの前に是非ご覧ください。 よくあるご質問
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