申請書等の様式(旧免許状所持者)

掲載日:2020年5月12日
  • 申請書等の様式は、次表にあるものを印刷し、ご利用ください。
申請区分(説明)《申請書の様式番号》 申請書

申請書(※1)

履歴事項変更確認書(※2)
記入例 PDF形式 ワード形式

更新(更新講習を受講して修了確認期限を更新)《第14号様式の5》

例(PDF:811KB) 申請書(PDF:222KB) 申請書(ワード:77KB) 履歴事項変更確認書(PDF:141KB)

免除(更新講習受講免除対象者が修了確認期限を更新)《第14号様式の8》

例(PDF:691KB) 申請書(PDF:287KB) 申請書(ワード:86KB)

延期(延期が認められる事由に該当する者が、修了確認期限の延期を申請)《第14号様式の7》

例(PDF:967KB) 申請書(PDF:291KB) 申請書(ワード:90KB)

延期の期間変更(既に延期した方が、同じやむを得ない事由により延期の期間の変更を申請)《第14号様式の9》

例(PDF:806KB) 申請書(PDF:256KB) 申請書(ワード:76KB)

回復(修了確認期限を過ぎた方が更新講習を受講し、免許状の有効性の回復を申請)《第14号様式の6》

例(PDF:706KB) 申請書(PDF:234KB) 申請書(ワード:71KB)

※1 PDF形式、ワード形式のいずれかをご利用ください。

※2 現職の学校教職員・指導主事等であって、申請書類等に記載された氏名・本籍地に変更がある場合は、申請書類等一覧の4番にある戸籍抄本の代わりに、履歴事項変更確認書を提出することができます。

 

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