国民健康保険団体連合会の設立証明依頼書(記入例)

掲載日:2018年4月18日

証明依頼書

下記の団体の設立について証明を依頼します。

団体名:神奈川県国民健康保険団体連合会

理由:債権者○○クレジット株式会社(代理人:弁護士 □山 ○男)は、債務者医師××の有する国民健康保険診療報酬債権について差押の命令の申立てをすべく、上記団体の設立証明について必要となるため

提出先:▲▲地方裁判所(■■支部)

部数:□部

平成23年○月×日

住所 横浜市中区日本大通○×

申請者氏名 弁護士 □山 ○男 (印)

電話 012-345-6789 

神奈川県知事 黒岩 祐治 殿

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