診療所の申請・届出

　診療所の届出は、以下からダウンロードしてご利用ください。

　なお、令和３年３月１日から、一部の様式において押印が不要となっています。詳しくはこちらをご覧ください。

医師・歯科医師が開設する診療所

 

様式名	提出期限
（第６号様式）診療所開設届（ワード：27KB）	開設後10日以内
（第８号様式）病院（診療所、助産所）許可（届出）事項変更届（ワード：26KB）	変更後10日以内
（第11号様式）病院（診療所、助産所）休止（再開、廃止）届（ワード：25KB）	休止（再開、廃止）後10日以内
（第12号様式）病院（診療所、助産所）開設者死亡（失そう）届（ワード：15KB）	死亡又は失そう宣告後10日以内
（第14号様式）二以上の病院等の管理許可申請書（ワード：27KB）	事前
（第19号様式）構造設備使用許可申請書（ワード：25KB）	事前
巡回健診実施計画届出書（ワード：16KB） （別紙）巡回健診実施計画届出書（ワード：35KB）   巡回健診の実施については、計画内容によって診療所の開設が必要になる場合があります。 移動診療施設以外の施設を利用して行う「巡回健診」の取扱について（PDF：99KB） ご不明なことは足柄上センターまでお問合せ下さい。	事前

 

法人等が開設する診療所

 

様式	提出期限
（第２号様式）診療所開設許可申請書（ワード：27KB）	事前
（第４号様式）病院（診療所、助産所）開設許可事項変更許可申請書（ワード：25KB）	事前
（第５号様式）病院（診療所、助産所）開設届（ワード：27KB）	開設後10日以内
（第８号様式）病院（診療所、助産所）許可（届出）事項変更届（ワード：26KB）	変更後10日以内
（第11号様式）病院（診療所、助産所）休止（再開、廃止）届（ワード：25KB）	休止（再開、廃止）後10日以内
（第14号様式）二以上の病院等の管理許可申請書（ワード：27KB）	事前
（第19号様式）構造設備使用許可申請書（ワード：25KB）	事前
巡回健診実施計画届出書（ワード：16KB） （別紙）巡回健診実施計画届出書（ワード：35KB）   巡回健診の実施については、計画内容によって診療所の開設が必要になる場合があります。 移動診療施設以外の施設を利用して行う「巡回健診」の取扱について（PDF：99KB） ご不明なことは足柄上センターまでお問合せ下さい。	事前

 

エックス線装置に関する届出

 

様式名	提出期限
（第20号様式）エックス線装置設置届（ワード：21KB） （第20号様式 添付書類）放射線量測定記録（エクセル：47KB）	設置後10日以内
（第26号様式）診療用放射線同位元素使用予定届（ワード：41KB）	毎年12月20日まで
（第27号様式）エックス線装置設置届出事項変更届（ワード：32KB）	変更後10日以内
（第28号様式）エックス線装置廃止届（ワード：34KB）	廃止後10日以内

 

このページの所管所属は 小田原保健福祉事務所足柄上センターです。