申請書類・リーフレット

掲載日：2019年12月11日

申請書類

  1. 不妊に悩む方への特定治療支援事業申請書（PDF：171KB）
  2. 不妊に悩む方への特定治療支援事業受診等証明書（PDF：139KB）
  3. （参考）不妊に悩む方への特定治療支援事業申請書　記載例（PDF：212KB）
  4. 不妊に悩む方への特定治療支援事業申請の取下書[PDFファイル／26KB]（PDF：26KB）
  5. コピー送付依頼書（受診等証明書）記載例[PDFファイル／22KB]（PDF：49KB）
  6. コピー送付依頼書（決定通知書）記載例[PDFファイル／22KB]（PDF：48KB）

※　1.の用紙は、表が「申請書」、裏が「説明書」の両面印刷の仕様ですが、ダウンロードして印刷する場合は、片面印刷で差し支えありません。
※　申請書類は県保健福祉事務所等でも配付しています。
※　以前に配布しました古い申請書類であっても、当分の間は申請に使用していただけます。

リーフレット

神奈川県不妊に悩む方への特定治療支援事業のお知らせ[PDFファイル／262KB]（PDF：1,282KB）

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