申請書類・リーフレット

〇　令和4年3月31日以前に終了した治療についても、同じ申請書類で申請できます。

1. 不妊に悩む方への特定治療支援事業申請書（PDF：298KB）（別ウィンドウで開きます）
2. 不妊に悩む方への特定治療支援事業受診等証明書（PDF：200KB）（別ウィンドウで開きます）
3. （参考）不妊に悩む方への特定治療支援事業申請書　記載例（PDF：191KB）
4. 不妊に悩む方への特定治療支援事業申請の取下書[PDFファイル／26KB]（PDF：22KB）
5. コピー送付依頼書（受診等証明書）記載例[PDFファイル／22KB]（PDF：20KB）
6. コピー送付依頼書（決定通知書）記載例[PDFファイル／22KB]（PDF：20KB）
7. 事実婚関係に関する申立書（PDF：53KB）
8. （事実婚）認知を行う意向について（記載例）（PDF：49KB）
9. （交付決定通知等）送付先変更＜転居＞届（記載例）（PDF：42KB）

※　1.の用紙は、表が「申請書」、裏が「説明書」の両面印刷の仕様ですが、ダウンロードして印刷する場合は、片面印刷で差し支えありません。
※　申請書類は県保健福祉事務所等でも配付しています。
※　以前に配布しました古い申請書類であっても、当分の間は申請に使用していただけます。

令和4年3月31日までに終了した治療（令和3年度版）と、令和4年4月1日以降に終了した治療（令和4年度版）で、変更点があります。該当するリーフレットをご確認ください。

令和4年度神奈川県不妊に悩む方への特定治療支援事業のお知らせ（PDF：1,502KB）（別ウィンドウで開きます）

令和3年度神奈川県不妊に悩む方への特定治療支援事業のお知らせ（PDF：2,089KB）
（PDF：2,089KB）（別ウィンドウで開きます）