第一種電気工事士実務経験証明書の記載例とダウンロード

掲載日:2015年8月4日

実務経験証明書(様式1)のダウンロードはこちらから


実務経験証明書

  様式1

ふりがな

 生年
月日
昭和  年  月  日
平成

氏名

 

現住所

現在の勤務
先の名称及
び住所

名称 注)現場に常駐している場合であっても、現場の名称・住所は記載しないでください。
住所

実務経験の内容

所属部署及び
役職名
期間職務の内容






部署名、就いている役職があれば記載してください。


  年  月 から

         年  月
     ↑

 電気工事等に従事した通算期間の算定基準となる期間を記入してください。
  電気工事に従事していない期間がある場合は、その期間を除き、分けて記入してください。
 実務経験年数の詳細は、
第一種電気工事士免状申請の要件をご覧ください。
例) 平成9年9月20日に第二種電気工事士免状を取得後、平成17年12月途中まで一般用電気工事に従事したことについて証明を受ける場合、従事期間は平成9年10月から平成17年11月となり、通算期間は平成17月9月までで8年となるため、8年2月となります。月単位で区切ると5年に足りない場合は、年月日まで記入してください。

 下記記入例を参照してください。

一般用電気工作物の工事に従事した場合


自家用電気工作物の工事に従事した場合


電気事業用電気工作物の工事に従事した場合

 高圧電気工事技術者試験合格者が認定申請する場合は、従事した工事の内容に応じて上記記載例を参照してください。




電気主任技術者の資格から認定申請する場合

通算期間

    年   月

 
上記のとおり、実務経験を有することを証明します。

   平成  年  月  日


所在地
法 人 名
 (法人以外の場合にあっては事業所名)
雇用主(法人の場合は代表取締役)の印が必要です。

代表者氏名
法人以外の場合にあっては任命権者等の氏名)

                                印

一般用電気工作物(600v以下で受電している電気工作物等)の工事について実務経験証明する場合は、
電気工事業の登録(届出)番号を必ず記入する(注:(般-17)等を含む建設業許可番号ではありません)。

            登録(届出)番 号 神奈川県(      県)第       号 
            登録(届出)年月日        年   月   日

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神奈川県

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